Меню

Ретроградный ток менструальной крови

Эндометриоз

Что такое эндометриоз

Эндометриоз — это рост ткани, которая обычно находится в слизистой оболочке матки (эндометрий) в месте, расположенном за пределами полости матки. Это может произойти на яичниках, поверхности матки, на кишечнике, мочевом пузыре, ректовагинальной перегородке или в других органах. При изменении уровня гормонов во время менструального цикла ткань может расти и и секретировать кровь, которая затем сворачивается, приводя к хронической вопалительной реакции в пораженных тканях и , как следствие этого — к боли и образованию рубцов и спаек в малом тазу. По оценкам, это состояние затрагивает более 10% женщин в возрасте от 18 до 45 лет. Однако эндометриоз может начаться уже в первые месячные у девочки, и менопауза может не устранить симптомы эндометриоза – особенно если у женщины есть рубцовая ткань или спайки от болезни и/или операции.

Эндометриоз у женщин

Симптомы эндометриоза

Наиболее распространенным симптомом эндометриоза у женщин после 40 лет и младше является боль, возникающая до, во время или после менструации. Она может возникать во время полового акта, во время мочеиспускания или во время дефекации. Некоторые девушки 25-30 лет испытывают сильную, парализующую боль. Это также может вызвать хроническую боль в нижней части спины или таза. У других женщин симптомы заболевания слабо выражены или иногда вообще отсутствуют. Хотя по отзывам, боль часто коррелирует с менструальным циклом, но женщина с эндометриозом может также испытывать болезненность, которая не зависит от ее цикла — это то, что делает это гинекологическое заболевание/состояние таким непредсказуемым и разочаровывающим.

По обобщенным данным, основные клинические признаки эндометриоза включают в себя:

  • болезненные менструации,
  • болезненную овуляцию, вздутие живота,
  • боль во время или после полового акта,
  • сильное менструальное кровотечение,
  • хроническую тазовую боль, усталость,
  • диарея или запор (особенно в связи с менструацией),
  • бесплодие (первичное или вторичное),
  • влияют на физический, психический и социальный статус.

Осложнения эндометриоза матки

Эндометриоз также может вызвать развитие рубцовой ткани и спаек, которые могут исказить внутреннюю анатомию женщины. На поздних стадиях внутренние органы могут спаиваться вместе, вызывая состояние, известное как “замороженный таз». Это не часто встречается, но случается. Подсчитано, что от 30 до 45% женщин с симптомами эндометриоза не могут иметь детей (если вы подозреваете, что испытываете трудности с зачатием ребенка, пожалуйста, ознакомьтесь с нашим материалом об эндометриозе и бесплодии).

Причины эндометриоза

Почему развивается эндометриоз — это до сих пор плохо изучено. Существуют различные гипотезы относительно того, что вызывает эндометриоз. К сожалению, ни одна из этих теорий никогда не была полностью доказана, и они полностью не объясняют все механизмы, связанные с развитием заболевания. Наследственные факторы играют важную роль, и некоторые участки эндометриальных клеток вне матки могут присутствовать уже при рождении. Также возможно, что клетки эндометрия могут перемещаться в аномальные области во время менструального кровотечения, во время операций или через периферический кровоток. Могут быть задействованы иммунологические факторы, поскольку дефект иммунной системы может привести к неспособности устранить клетки эндометрия, находящиеся в неуместных для них местах.

Однако большинство ученых, работающих в области изучения эндометриоза матки, согласны с тем, что он усугубляется эстрогенами. Впоследствии большинство современных методов лечения эндометриоза пытаются умерить выработку эстрогена в организме женщины, чтобы облегчить ее жалобы. Некоторые теории стали более общепринятыми, и реальность такова, что это может быть сочетание факторов, которые заставляют некоторых женщин развивать внутри себя эндометриоз.

1. Метаплазия

Метаплазия означает переход от одного нормального типа ткани к другому. Некоторые ученые предполагают, что эндометриальная ткань способна в некоторых случаях замещать другие типы тканей вне матки. Исследователи полагают, что это происходит в эмбрионе, когда матка только формируется. Другие считают, что некоторые взрослые клетки сохраняют способность, которой они обладали на эмбриональной стадии, превращаться в репродуктивную ткань.

2. Ретроградная менструация

Эта причина эндометриоза была предложена доктором Джоном Сэмпсоном в 1920-х годах. Он предположил, что менструальная ткань течет назад в брюшную полость через фаллопиевы трубы (так называемый “ретроградный поток”) и откладывается на тазовых органах, где она зарождает рост очагов эндометриоза.

Однако существует мало доказательств того, что клетки эндометрия действительно могут прикрепляться к женским тазовым органам и расти. Спустя годы исследователи обнаружили, что почти у 80% женщин наблюдается ретроградное течение менструальной крови в том или ином количестве. Но так как у большинства из них не развились симптомы эндометриоза, врачи пришли к выводу, что что-то еще (возможно, проблема иммунной системы или гормональная дисфункция) может быть триггером для начала роста очага эндометриоза.

Теория ретроградной менструации также не объясняет, как развивается эндометриоз у женщин, перенесших гистерэктомию или перевязку маточных труб, и почему в редких случаях у мужчин развивается эндометриоз, когда их лечат эстрогенами после операции на предстательной железе.

3. Генетическая предрасположенность

Было показано, что родственники женщин с этим заболеванием более склонны к развитию эндометриоза. А когда есть наследственная связь, болезнь, как правило, усугубляется в следующем поколении. В настоящее время во всем мире проводятся исследования образцов крови сестер с эндометриозом в надежде на выделение ответственного гена.

4. Лимфатическое или сосудистое распределение

Фрагменты эндометрия могут перемещаться по кровеносным сосудам или лимфатической системе в другие части тела. Это может объяснить причину, почему эндометриоз заканчивается в отдаленных местах, таких как легкие, мозг, кожа или глаз.

5. Влияние окружающей среды

Некоторые исследования указывают факторы окружающей среды способствующие развитию заболевания (токсины, газы, радиационный фон, химические агенты и др.).

Группы риска по заболеванию

Кто подвержен риску развития эндометриоза? Факторы риска разнообразны, чаще всего он встречается у женщин:

• возрастная группа 30 — 40 лет.
• которые еще не рожали.
• у кого месячные длятся дольше 7 дней.
• у кого начались менструации до 12 лет.
• если короткие циклы (менее 28 дней).
• у кого есть семейный анамнез (мать или сестра) с этим заболеванием.

Диагностика эндометриоза

Сегодня не существует простого анализа, который можно было бы использовать для диагностики эндометриоза. В настоящее время единственным надежным способом окончательно выявить эту болезнь является выполнение лапароскопии и взятие биопсии ткани из предполагаемого очага. Это то, что известно в гинекологии как “золотой стандарт”.

Однако это дорогостоящая, инвазивная процедура. Кроме того, если хирург не является специалистом по эндометриозу, он может не распознать болезнь, что может привести к “отрицательному” результату (если биопсия не была взята). И, конечно, не все хотят делать операцию, пусть и лапароскопическую.

Это делает диагностику эндометриоза сложной задачей. Поэтому опытный гинеколог должен быть в состоянии распознать симптомы, наводящие на мысль об эндометриозе матки и яичников, поговорив с женщиной и получить историю появления ее жалоб. Информация о характере симптомов может помочь вашему врачу определить, если у вас есть эндометриоз.

При отслеживании симптомов эндометриоза обратите внимание на следующие жалобы пациентки:

  1. Тяжесть болевого синдрома;
  2. Когда и отчего возникает боль;
  3. Длительность болевого синдрома;
  4. Любые изменения в состоянии;
  5. Боль во время секса, мочеиспускания или дефекации;
  6. Боль, нарушающая нормальную деятельность.

Анализы на эндометриоз

Какие сдают анализы на эндометриоз, которые может проводить гинеколог в амбулаторных условиях? К ним относятся::

✔ Ультразвук малого таза
✔ МРТ-сканирование
✔ Анализ крови на онкомаркер CA125
✔ Гинекологические тесты (осмотр шейки матки зеркалом, влагалищное исследование, ректальное исследование, ректовагинальная пальпация).

Ни один из этих анализов не может окончательно подтвердить диагноз эндометриоз (хотя они могут наводить на мысль о заболевании), как и не могут окончательно отрицать наличие эндометриойдных поражений/кист. Тот факт, что не существует неинвазивного, окончательного метода диагностики эндометриоза, разочаровывает гинекологов, как и женщин с этим заболеванием.

Как лечить эндометриоз

На данный момент не существует лекарства и методов эффективного лечения, которые полностью излечивали бы эндометриоз. Но есть способы и препараты, которые могут помочь облегчить клинические признаки и улучшить качество вашей жизни.

Гормональное лечение

В то время как причина эндометриоза остается неизвестной, мы знаем, что болезнь усугубляется эстрогеном. Поэтому гормональные методы лечения эндометриоза направлены на то, чтобы попытаться умерить выработку эстрогена в организме женщины. Гормональная терапия используется для подавления менструального цикла, чтобы предотвратить ежемесячное кровотечение.

Существует несколько типов лекарств которые действуют сокращая слизистую оболочку матки и уменьшая очаги эндометриойдного поражения:

☛ Оральные контрацептивы
☛ Прогестины/прогестерон
☛ ГнРГ-аналоги
☛ Даназол
☛ Спираль Мирена

Гормональная терапия имеет различные степени побочных эффектов, и, к сожалению, любое облегчение боли может быть для многих лишь временным положительным эффектом.

Хирургические методы

Если гормональные методы лечения не оказывают длительного и эффективного воздействия на эндометриоз, поэтому, возможно, придется пройти хирургическое вмешательство, чтобы вылечить заболевание. Операция при эндометриозе может быть очень сложной, в частности, если у вас также есть миома и/или аденомиоз, а степень обширности поражения может означать, что операция будет включать в себя восстановление прямой кишки и/или мочевого пузыря. Хирургия эндометриоза направлена на уменьшение боли, связанной с основным заболеванием, путем удаления всего видимого очага поражения и любых связанных с ним спаек.

Лапароскопическая хирургия является единственным окончательным способом диагностики заболевания, и в большинстве случаев можно диагностировать и лечить эндометриоз в ходе одной процедуры. Эндоскопические инструменты позволяют провести манипуляции с ювелирной точностью и минимальным повреждением тканей, что сокращает время пребывания женщины в стационаре до 1-3 суток и ускоряет процесс реабилитации. В наши дни лапаротомия (полостная операция с вхождением и брюшную полость) на практике применяется редко. Успех операции зависит от хирурга, поэтому постарайтесь найти гинекологический стационар, где врачи имеют опыт в хирургическом удалении эндометриоза.

Читайте также:  Протоколы измерения блуждающих токов

Операция по удалению эндометриоза матки

Куда обратиться с этой проблемой

Приглашаем обратиться за обследованием и лечением к специалистам нашей клиники! Лучшие гинекологи-эндокринологи Москвы (см. информацию о врачах на этой странице) проведут необходимое обследование, возьмут анализы и порекомендуют эффективное лечение эндометриоза. В ряде случаев может быть предложено лечение без гормонов так называемыми народными средствами (гирудотерапия внутривагинальная и наружная), детали — на приеме у врача.

Источник

Эндометриоз: заблудившиеся клетки

ЗАСЛАННЫЕ КАЗАЧКИ

В одной из серий «Доктора Хауса» диагносты разбирались в ситуации, когда у пациентки вдруг открылось массивное кровотечение из всех органов. Выяснилось, что женщина перенесла операцию по удалению миомы, во время которой в легкие, печень и позвоночник попали клетки эндометрия. И при очередной менструации эти клетки начали кровоточить.

Сюжет наглядно демонстрирует коварство эндометриоза. «Заблудившиеся» клетки эндометрия попадают в нетипичные для них места организма и, как ни в чем ни бывало, продолжают функционировать, то есть менструируют. Только в отличие от менструальной крови законопослушного эндометрия, выделения этих «засланных казачков» не удаляются из организма, а скапливаются внутри. В результате очаги эндометриоза разбухают и кровоточат. Это больно, это страшно, это непонятно. Плюс ко всему эндометриоз часто становится причиной бесплодия.

ПРОБЛЕМА МИГРАЦИИ

Эндометриоз – третье по распространенности гинекологическое заболевание, при котором клетки внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия) мигрируют в организме и образуют эндометриоидные очаги, а в тяжелых случаях и кисты. Различают генитальный (в шейке матки, влагалище, промежности, маточных трубах, яичниках, брюшине) и экстрагенитальный (кишечнике, мочевом пузыре, легких) эндометриоз. Второй вариант встречается гораздо реже, всего в 6‑8% случаев от общего числа заболеваний. Как правило, появляется после операция на матке, когда клетки эндометрия попадают в кровоток и распространяются по всему организму.

2 симптома

Боль – один из первых и основных симптомов заболевания. Она бывает и острой, и практически незаметной, в зависимости от расположения очага эндометриоза, продолжительности и тяжести болезни, психоэмоционального состояния. Чаще всего боль усиливается перед менструацией или во время полового акта, но в некоторых случаях женщины испытывают дискомфорт постоянно. Иногда боль отдает в кишечник, спину или ногу. Другой яркий симптом – обильные и продолжительные менструации.

ОТ МЕНАРХЕ ДО МЕНОПАУЗЫ

По разным данным, эндометриозом страдают 10-15% представительниц прекрасного пола. Как правило, он выявляется у женщин активного детородного возраста – от 15 до 45 лет, хотя медицине известны и совсем маленькие пациентки. В большинстве случае эндометриоз диагностируют только через 2-7 лет с начала заболевания. Дело в том, что женщины далеко не сразу обращаются к врачу, думая, что боль – это естественный спутник «критических дней». Кроме того, и диагностировать эндометриоз не так просто. Анализ жалоб пациентки и традиционный гинекологический осмотр всего лишь позволяют заподозрить заболевание, а для подтверждения диагноза нужно сделать УЗИ, МРТ или КТ. Но и этого может оказаться недостаточно, и окончательный вердикт выносится только после визуального осмотра очагов эндометриоза (в ходе лапароскопии) и биопсии

Многие не обращаются к врачу, считая, что боль в «критические дни» – это естественно.

РЕТРОГРАДЫ, ОТСТУПНИКИ

Уже много лет врачи пытаются разобраться с причинами эндометриоза. Его иногда даже называют «болезнью множества теорий». Интересно, что одна из первых сформулированных теорий – трансплантационная – так и остается едва ли не самой популярной среди специалистов. Ее впервые выдвинул американский гинеколог Джон Сэмпсон еще в 1921 году. Он предположил, что во время менструации некоторые клетки эндометрия выводятся не во влагалище, а могут ретроградно с кровью мигрировать в брюшную полость и образовывать очаги эндометриоза. Эту теорию поддерживают многие факты. Во-первых, случаи эндометриоза, кроме как у людей, описаны только у приматов, а это практически единственные животные, у которых бывают «критические дни». Во-вторых, выяснилось, что риск развития эндометриоза во многом зависит от количества менструальных циклов и продолжительности менструаций. Чем длиннее цикл и короче период самого кровотечения, тем ниже вероятность, что у женщины разовьется эндометриоз. И наоборот, пациентки с ранним менархе, поздней менопаузой, отсутствием беременностей или с обильными, продолжительными менструациями, находятся в группе повышенного риска. Риски также увеличиваются, если у женщины нарушен отток менструальной крови (например, из-за врожденного порока развития половых органов).

ОНИ ПЕРЕРОДИЛИСЬ!

Теория «ретроградной менструации» широко известна, но не может считаться единственной причиной возникновения эндометриоза. Дело в том, что, по разным данным, подобный вид менструации встречается у 70-90 % женщин. При этом большинство из них не болеют эндометриозом. Кроме того, заболевание иногда возникает у пациенток с удаленной маткой или перевязанными маточными трубами, а также у девочек до наступления первых менструаций. Все это означает, что развитие эндометриозных очагов может быть не связано с менструальными выделениями.

Существуют альтернативные взгляды на природу эндометриоза. Некоторые ученые предполагают, что эндометриоз вызывает трансформация эпителия брюшины и плевры в эндометриоподобную ткань. Кстати, такое «перерождение» тканей позволяет объяснить, почему эндометриозом болеют даже мужчины. Описан, например, случай образования эндометриозных очагов в брюшной стенке и мочевом пузыре у пациента на фоне лечение эстрогенами опухоли предстательной железы.

Эндометриозом болеют не только женщины, но и мужчины.

В ЛОВУШКЕ ЭСТРОГЕНА

При эндометриозе клетки эндометрия не только оказываются в неположенных местах, но и начинают там активно делиться. Большую роль тут играет гормональный дисбаланс в организме. На эндометрий влияют эстроген (стимулирует деление клеток) и прогестерон (подавляет деление клеток). Однако при эндометриозе этот отлаженный процесс сбивается. С одной стороны, «заблудившиеся» клетки очень восприимчивы к эстрогену и даже сами его синтезируют. С другой – они практически не чувствительны к прогестерону. Получается, что механизм деления клеток запускается – и не останавливается.

Часто патологическое разрастание эндометриальной ткани связано с высоким уровнем эстрогенов, например, вследствие гормональной заместительной терапии. Также замечено, что эндометриоз крайне редко встречается до наступления менархе, у женщин с менструальным циклом без овуляции и после менопаузы. Именно поэтому один из основных методов консервативного лечения эндометриоза – создание гипоэстрогенного состояния. Но об этом чуть позже.

ПОДПИСЬ ЭНДОМЕТРИОЗА

Еще один важный фактор развития эндометриоза – нарушение в работе иммунной системы. Некоторые авторы даже рассматривают эндометриоз как аутоиммунное заболевание, при котором изменяется восприимчивость организма к имплантации эндометриальных клеток. По данным исследований, у больных эндометриозом увеличено число маркеров воспалительного процесса, но снижен уровень важнейших компонентов клеточного врожденного иммунитета. Совсем недавно молекулярные биологи из Массачусетского технологического института под руководством Михаэля Бесте открыли своего рода «иммунологическую подпись», которую оставляет эндометриоз. Ученые обнаружили связь между заболеванием и активностью определенных цитокинов. Примечательно, что эти же цитокины связаны со снижением фертильности пациенток. По-видимому, повышенная концентрация цитокинов (в том числе факторов роста) в перитонеальной жидкости не только запускает процесс деления клеток эндометрия, но и нарушает репродуктивную функцию организма. Правда, ученые пока так и не выяснили, являются ли эти иммунологические изменения причиной эндометриоза или его следствием.

Цитокины – воспалительные вещества, регулирующие реакцию организма на возбудителей инфекции. Они могут вызывать воспаление и в отсутствие патогена, как в случае эндометриоза.

НА РОДУ НАПИСАНО

Эндометриоз может развиваться не только на фоне иммунологических и гормональных нарушений, но и иметь наследственную природу. Об этом впервые заговорили после тщательного ретроспективного анализа историй болезни. Выяснилось, что в 5-15% случаев заболевания можно винить генетическую предрасположенность. Самый распространенный тип наследования – от мамы к дочке. «Если женщина больна эндометриозом, то риск возникновения болезни у ее родственников в первом поколении увеличивается в 6–7 раз. Характерно, что у «наследников» заболевание проявляется раньше и протекает тяжелее», – рассказывает Божена Саар-Рисс.

Ученым даже удалось найти генетическую основу эндометриоза. Открытие принадлежит группе исследователей из Йельской медицинской школы во главе с профессором Хью С. Тейлором. Они обнаружили мутацию в гене KRAS, которая приводит к патологическому росту эндометриоидной ткани и утрате чувствительности к прогестерону. По полученным данным, из всех проанализированных историй болезни 31% пациенток были носительницами этой мутации, в то время как в «обычной» популяции ее распространенность не достигает и 6%.

Ранее было обнаружено, что KRAS-мутация повышает вероятность развития некоторых видов рака. Авторы исследования считают, что риск возникновения подобных видов рака может быть обусловлен определенными типами эндометриоза. В связи с такой печальной тенденцией особенно важно выявить эндометриоз на ранних стадиях заболевания. Профессор Тейлор советует пройти генетический скрининг на KRAS-мутацию всем тем, у кого мама страдает от эндометриоза, так как эти женщины находятся в группе риска. Ведь предупрежден, значит, вооружен: зная о своих «перспективах», можно соблюдать меры предосторожности.

Эндометриоз в 3 раза увеличивает риск рака яичников, почки, щитовидной железы и мозга, показали исследования.

УСПЕШНАЯ И УЯЗВИМАЯ

Вероятность развития эндометриоза во многом зависит от окружающей среды и образа жизни женщины. Существует мнение, что это заболевание является закономерным следствием «дольче вита» Большого Города. Экологические проблемы могут влиять на продукцию половых гормонов и иммунную систему. Но еще сильнее «отравляет» себя сама женщина. Современная жительница мегаполиса несется ввысь по карьерной лестнице, заглушая в себе природные инстинкты. В отличие от своей прабабушки, которая рожала, кормила грудью и снова рожала, у женщины новой формации и «правила игры» тоже новые: рождение ребенка откладывается на потом. А поздняя беременность, как и ее отсутствие, является одним из возможных гормональных факторов развития эндометриоза. Отдельный риск представляет аборт или любое другое хирургическое вмешательство на матке.

Читайте также:  Мощность электрического тока при сечении 1 5

Активная социальная жизнь сопровождается ежедневными умственными и эмоциональными нагрузками. Американские исследователи выяснили, что стресс усугубляет проявление эндометриоза. Как и привычки современной женщины. Несколько чашек кофе с утра, чтобы проснуться, бутылочка чего-нибудь покрепче после тяжелого дня – все это дополнительные факторы риска. «Как ни странно, курение не попадает в «черный список». Более того, если верить результатам американских исследований почти 30-летней давности, у заядлых курильщиц даже понижен риск развития эндометриоза», – добавляет Божена Саар-Рисс.

Успешная деловая леди может находиться в группе повышенного риска еще и потому, что пытается «быть в тренде»: изнуряет себя диетами, жарится в солярии… А ведь худенькие девушки с низким индексом массы тела особенно подвержены эндометриозу, не говоря уже о фанатках ультрафиолета – мощнейшего «провокатора» эстрогенов. Грустно осознавать, но все, что так мило девичьему сердцу, может разбудить «дракона», то есть болезнь. Что же делать, если ничего делать нельзя?

АИСТ ПОДБИТ

Эндометриоз может вызывать дисфункцию органов, образование спаек и, как следствие, репродуктивные нарушения, то есть проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка. «Эндометриоз не только искажает всю анатомию таза, препятствуя наступлению беременности, но и влияет на функциональный резерв яичников и качество яйцеклеток. Даже после ЭКО шансы забеременеть у женщин с эндометриозом вдвое ниже, чем у их здоровых ровесниц», – делится опытом Божена Саар-Рисс. Тем не менее, по данным центра репродуктивного здоровья в Эдинбургском университете, 60-70% женщин с таким диагнозом могут спонтанно забеременеть. Однако у них высоки риски осложнений во время беременности. К такому выводу пришли исследователи из Абердинской Королевской Больницы в Великобритании. Объясняется это тем, что изменения в матке и органах малого таза, вызванные разрастанием эндометрия, могут влиять на процесс имплантации яйцеклетки и развитие плаценты.

ДОКТОР ПРОПИСАЛ

Как известно, профилактика лучше, чем лечение. Однако иногда без лечения не обойтись. «Существует несколько методов борьбы с эндометриозом: хирургический, медикаментозный и комбинированный. Гинеколог выбирает способ лечения в зависимости от клинической «картины» заболевания, возраста пациентки и ее репродуктивного статуса. Операция нацелена на максимальное удаление эндометриоидных очагов и кист, если они есть. Кстати, опыт показывает, что в первые 6-12 месяцев после такого вмешательства существенно возрастает шанс забеременеть. Медикаментозное лечение – это гормональная терапия, которая сводится к созданию гипоэстрогенного состояния, то есть искусственной менопаузы (климакса). Для этого врачи используют оральные контрацептивы, имеющие целый ряд преимуществ перед другими препаратами. С одной стороны, они эффективно предотвращают циклические изменения в очагах эндометриоза, уменьшают болевой синдром и снижают объем ретроградной менструации, с другой стороны – хорошо переносятся и практически не имеют побочных действий», – объясняет Божена Саар-Рисс.

К сожалению, через некоторое время могут случиться рецидивы. Вероятность возвращения болезни зависит и от тяжести заболевания, и от индивидуальных особенностей пациентки – психоэмоционального состояния и образа жизни. И если на первое мы повлиять не можем, то изменить второе нам вполне по силам!

Как снизить риски

В первую очередь — оптимизировать образ жизни. Особенно это рекомендуется женщинам репродуктивного возраста из зоны риска: с гормональным дисбалансом, особенностями менструального цикла (короткий цикл, продолжительные выделения), перенесенными абортами или другими операциями на матке и т. д. Вот несколько советов, как понизить вероятность развития эндометриоза:

1. Следите за питанием. Не злоупотребляйте алкогольными и кофеин-содержащими напитками, а также красными сортами мяса. Ваши друзья: зеленые овощи и продукты, содержащие омега-3 жирные кислоты.

2. Будьте физически активны. Не пренебрегайте утренней гимнастикой, фитнесом, танцами. Упражнения снижают уровень эстрогенов.

3.И главное, постарайтесь не нервничать!

Источник

Что такое эндометриоз?

На первый взгляд, боль внизу живота при менструации или во время секса кажется безобидной. «Пройдет, — думаете вы. — Наверное, так устроен мой организм». Даже если боль мучает женщину часто или регулярно, многие не торопятся к врачу. И зря, потому что одна из ее возможных причин — эндометриоз.

Эндометриоз — это распространенное гинекологическое заболевание, еще недостаточно изученное и пока плохо поддающееся диагностике и лечению. Оно развивается на протяжении многих лет и может превратить вашу жизнь в сплошное мучение.

Эндометриоз. Боль в животе

Cуть болезни состоит в том, что клетки ткани, подобной эндометрию (слизистой оболочке матки), выходят за пределы матки, закрепляются и разрастаются в других органах. Врачи предполагают, что эндометриальные клетки могут распространяться по лимфатической и кровеносной системам.

Важно понимать, что эндометриоз это не рак, не вирус, им нельзя заразиться от другого человека.

Очаги эндометриоза обнаруживают в разных частях и органах малого таза: на поверхности брюшины, яичников, в маточных трубах, в маточно-крестцовых связках, в ректо-вагинальной перегородке, в дугласовом пространстве. Реже они встречаются в послеоперационных рубцах после кесарева сечения, лапароскопии и лапаротомии, на поверхности мочевого пузыря, тонкого и толстого кишечника, ободочной кишки, аппендикса и прямой кишки. В крайне редких случаях очаги эндометриоза могут быть во влагалище, мочевом пузыре, на коже, в легких, спинном и головном мозге.

По статистике, эндометриозом страдает примерно каждая 10-я женщина в мире [1,6]. Но однозначного ответа, почему возникает эндометриоз, у медицинской науки пока нет. Причины могут быть разными, и кроме того, может быть сочетание несколько факторов риска. Эта болезнь не зависит от национальности, социального статуса или образа жизни.

Многие специалисты считают, что эндометриоз возможен только при регулярных менструациях и готовности организма к деторождению (в репродуктивный период). Но жизнь лишь отчасти подтверждает их догадки. Иногда болезнь обнаруживают у подростков и женщин в постменопаузе, т. е. до начала и после прекращения менструаций. Эти данные говорят о том, что механизмы возникновения заболевания более сложны.

Эндометриоз. Распространение эндометриальных клеток в тканях

Среди распространенных признаков эндометриоза [17]:

  • боль внизу живота
  • болезненные и/или обильные менструации
  • болезненные ощущения во время секса
  • бесплодие

Болезнь протекает длительно, нередко имеет прогрессирующее течение, поэтому со временем редкие боли могут стать хроническими. А это означает, что, чем раньше начато лечение, тем быстрее наступит улучшение самочувствия и появится возможность избежать серьезных последствий в будущем.

Факты о заболевании

Эндометриозом страдает приблизительно каждая 10-я женщина репродуктивного возраста. Это более 170 млн женщин во всем мире. Заболевание не зависит от национальности, социального статуса и образа жизни [1,6]:

— Эндометриоз занимает 3-е место среди гинекологических заболеваний, после воспалительных заболеваний и миомы матки [18]

— Согласно результатам исследования Международной ассоциации эндометриоза, в котором приняло участие 4000 больных эндометриозом, у 50% респонденток первые признаки болезни проявились в возрасте до 24 лет, у 21% — до 15 лет, у 17% — между 15-19 годами [18]

— У многих женщин основным признаком эндометриоза является бесплодие (30-40%), в то время как другие симптомы могут отсутствовать [2]

— Наиболее распространенные симптомы эндометриоза включают хроническую боль внизу живота, болезненные менструации, нестабильный характер выделений, боль во время полового акта [15]

— У 71-87% больных наблюдается стойкий болевой синдром. Боль, вызванная эндометриозом, отражается как на физическом, так и на эмоциональном состоянии женщины, и может оказывать влияние на ее жизнь в целом [5]

— Около 80% опрошенных, испытывающих сильные боли при менструациях, не ассоциируют их с каким-либо заболеванием и продолжают принимать обезболивающие средства. В то время, как эндометриоз обнаруживается у 70% женщин, обращающихся к специалистам по поводу болей внизу живота.[3,4,9]

— Вместо лечения эндометриоза многие женщины получают терапию как при воспалительных заболеваниях матки или придатков. Диагноз «эндометриоз», как правило, ставится только через 7–12 лет после появления первых симптомов заболевания.[10]

— Беременность не излечивает эндометриоз. Симптомы болезни могут временно исчезнуть, но после рождения ребенка, когда менструальный цикл и гормональный фон восстановятся, они могут появиться снова.

— Раннее начало лечения эндометриоза поможет избежать серьезных последствий заболевания, таких как бесплодие и хронический болевой синдром

Причины эндометриоза

Сохранить здоровье и защитить себя от болезней — желание каждой женщины. Поэтому естественно возникают вопросы: почему развивается эндометриоз и как уберечь себя от его развития?

К сожалению, пока наука не может до конца объяснить механизмы этого заболевания. [7] На сегодня существует несколько гипотез, которых придерживаются те или иные специалисты. И все же современным исследователям еще нужно время, чтобы собрать и проанализировать больше научных данных о его течении у разных пациенток.

Современные теории развития эндометриоза включают в себя следующие:

  • Наследственность (есть случаи семейного эндометриоза) [11-13]
  • Врожденные пороки развития организма
  • Аутоиммунное нарушение (выработка антител, которые поражают клетки собственного организма)
  • Ретроградная менструация (обратный ток менструальной крови с фрагментами слизистой оболочки матки — эндометрия — через маточные трубы назад в брюшную полость) [10]
  • Распространение эндометриальной ткани по лимфатической или кровеносной системам
  • Нарушение функции иммунной и эндокринной систем под воздействием внешних неблагоприятных факторов
Читайте также:  Перечислите основные факторы определяющие исход поражения электрическим током

Однако, скорее всего, болезнь вызывает сочетание нескольких причин.

Симптомы эндометриоза

Как понять, что у Вас эндометриоз? Это непростая задача. По статистике только каждый 6-й гинеколог, к которому обращается женщина с жалобами на боли внизу живота, ставит диагноз «эндометриоз» [19]. Это связано со сложностью его диагностики. Часто бывает, что вместо эндометриоза женщину долго и без особого эффекта лечат от похожего по симптомам воспаления матки и/ или придатков.

У многих пациенток основным симптомом эндометриоза является бесплодие, а другие признаки могут отсутствовать вообще. Нередко врачи случайно обнаруживают эндометриальные очаги во время хирургических операций. И все же есть несколько признаков, на которые нужно обратить особое внимание.

Главный симптом эндометриоза - боль внизу живота

Главный симптом эндометриоза — боль внизу живота. Она может возникать:

  • до, вовремя или после менструации;
  • в другие дни менструального цикла или быть хронической на протяжении по крайней мере 6 месяцев;
  • во время полового акта. [15]

Боль может ощущаться не только в органах малого таза, но и в кишечнике при дефекации, отдавать в задний проход во время менструации, а также в пояснице.

Болезненные ощущения бывают настолько тяжелыми и изнуряющими, что влияют на общее физическое и эмоциональное состояние женщины, заставляют менять привычный образ жизни.

К числу других признаков эндометриоза относят:

  • диарею или запор, особенно во время менструации
  • вздутие живота, также связанное с менструацией
  • обильное кровотечение
  • хроническую усталость[16]

Выслушав вас и сопоставив симптомы, специалист может назначить для постановки диагноза такие исследования, как:

  • гинекологическое обследование
  • УЗИ
  • МРТ (магнитно-резонансная томография)

К сожалению, ни одно из этих исследований не в состоянии однозначно подтвердить или решительно опровергнуть диагноз. На сегодняшний день самым точным методом диагностики эндометриоза считается хирургическое иссечение и затем исследование под микроскопом взятых образцов тканей из очагов эндометриоза.

Подобная сложность диагностики болезни часто приводит к тому, что между появлением первых признаков и постановкой диагноза проходит 7–12 лет [19]. Поэтому будьте внимательными к себе. Не позволяйте боли становиться вашей верной спутницей!

Последствия и профилактика эндометриоза

В любом возрасте важно чувствовать себя здоровой, энергичной и счастливой. А если к тому же вы молоды, то наступит время, когда захочется создать семью и обзавестись детьми. Эндометриоз может помешать осуществлению этих планов.

Эта болезнь относится к хроническим и прогрессирующим. Дело в том, что очаги эндометриоза приводят к образованию спаек, которые изменяют анатомию органов малого таза и затрудняют нормальное оплодотворение и продвижение оплодотворенной яйцеклетки в матку. По статистике, у 21–47% женщин с эндометриозом попытки стать мамой заканчиваются неудачей. [20]

Эндометриоз. Бесплодие

Важно знать, что, чем раньше выявлен эндометриоз, тем больше возможностей для безоперационного немедикаментозного лечения. Вероятность рецидива болезни в этом случае ниже, а период возможного рецидива длиннее.

Поскольку полностью излечить эндометриоз медицина пока не в состоянии, у современного лечения три цели:

  • снизить интенсивность болей;
  • прекратить прогрессирование болезни;
  • исключить рецидив.

Все вместе это даст вам возможность родить ребенка и избежать хирургического вмешательства в будущем.

Впрочем, врач может принять решение об операции и на начальном этапе. Лечение всегда зависит от индивидуальных особенностей пациентки. Лечебно-диагностическая лапароскопия (введение эндоскопа через небольшой разрез в брюшной стенке) нужна для того, чтобы подтвердить диагноз и удалить очаги болезни: скальпелем, лазером, электротоком или жидким азотом. После операции начинается длительная медикаментозная терапия. Она нужна для того, чтобы сделать неактивными микроскопические очаги эндометриоза, которые могли остаться в организме после оперативного лечения.

Список литературы:
1. Eskenazi B, Warner EL. Epidemiology of endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am 1997;21:235–258.
2. Winkel C. Evaluation and Management of Women With Endometriosis. Obstet Gynecol. 2003;102:397-408.
3. Farquhar C. Endometriosis. BMJ 2007; 334: 249–253.
4. Mounsey AL, Wilgus A, Slawson DC. Diagnosis and management of endometriosis. Am Fam Phys 2006;74: 594–600.
5. Ballard K, Lowton K, Wright J. What’s the delay? A qualitative study of women’s experiences of reaching a diagnosis of endometriosis. Fertil Steril 2006;86:1296-1301.
6. Hummelshшj L, Prentice A, Groothuis P. Update on endometriosis. Women’s Health 2006;2:53–56.
7. Allen C, Hopewell S, Prentice A, Gregory D. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for pain in women with endometriosis.Cochrane Database Syst Rev 2009;(2):CD004753.
8. D’Hooghe T, Bambra C, Raeymaekers B, Koninckx P. Increased prevalence and recurrence of retrograde menstruation in baboons with spontaneous endometriosis. Hum Reprod 1996;11:2022–2025.
9. The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Treatment of pelvic pain associated with endometriosis. Fertil Steril 2008; 90: S260–S269.
10. Nnoaham et al. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil Steril 2011;96:366–73.
11. Nouri K, Ott J, Krupitz B, Huber JC, Wenzl R. Family incidence of endometriosis in first-, second-, and third-degree relatives: case-control study. Reprod Biol Endocrinol 2010;8:85–91.
12. Bischoff FZ, Simpson JL. Heritability and molecular genetic studies of endometriosis. Hum Reprod Update 2000;6:37–44.
13. Kennedy S, Bennett S, Weeks D. Genetics and infertility II: Affected sib-pair analysis in endometriosis. Hum Reprod Update 2001;4:411–418.
14. Taylor MM. Endometriosis – a missed malady. AORN J 2003;77:298–303.
15. Sinaii N, Plumb K, Cotton L et al. Differences in characteristics of 1,000 women with endometriosis based on extent of disease. Fertil Steril 2008;89:538–545.
16. Kennedy S, Bergqvist A, Chapron C, et al. ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis. Hum Reprod 2005;20:2698–2704.
17. Gorgan S., Turley E., Cole J. ‘So many women suffer in silence’: a thematic analysis of women’s written accounts of coping with endometriosis. Psychol Health. 2018 Nov;33(11):1364-1378.
18. Эндометриоз: Диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации по ведению больных. Под ред. Л.В. Адамян. 2013. С. 11-37.
19. Nnoaham KE, et al. Fertil Steril. 2011 Aug;96(2):366-373
20. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Treatment of pelvic pain associated with endometriosis: a committee opinion. The Practice Committee. Fertil. Steril. 2014; 101(4): 927-35.

Источник



Эндометриоз

Эндометриоз представляет собой патологический процесс, при котором ткань, по функциональным и морфологическим свойствам подобная внутренней оболочке матки (эндометрию), начинает разрастаться за ее пределами. При этом развитие клеток эндометрия происходит в тех участках организма, где их не должно быть – в яичниках, маточных трубах, кишечнике и пр. Это одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний у женщин в возрасте 25-40 лет.

Виды эндометриоза

  • Генитальный. Подразделяется на внутренний и наружный. При генитальном эндометриозе разрастание слизистой оболочки происходит в мышечном слое канала и шейки матки.
  • Экстрагенитальный. Подразделяется на перитонеальный и экстраперитонеальный. В патологический процесс вовлекаются также органы брюшной полости, мочевой пузырь и легочная ткань.

Причины

До сих пор точно не установлено, почему возникает эндометриоз. Однако было выявлено несколько факторов, которые могут оказывать провоцирующее действие.

Ретроградная («обратная») менструация. Часть менструальной крови, содержащей эндометрий, может через маточные трубы попадать в брюшную полость. У некоторых женщин эта ткань закрепляется на органах таза и затем начинает разрастаться.

Наследственность. Риск развития эндометриоза повышается при наличии данного заболевания у ближайших родственниц.

Ослабленный иммунитет. Если иммунная система ослаблена, она не может эффективно бороться с эндометрием, попавшим за пределы матки, и он начинает разрастаться.

Хирургическое вмешательство. Одним из факторов риска развития эндометриоза является перенесение любых гинекологических операций – кюретажа полости матки, прижигания эрозии, кесарева сечения и пр.

Гормональные нарушения. Эндометрий чувствителен к воздействию женских половых гормонов. Разрастанию ткани может способствовать повышение уровня эстрогенов в организме женщины.

Метаплазия эндометрия. Существует теория, что менструальные выделения, попадая в область таза, могут способствовать превращению обычных клеток в клетки эндометрия.

Симптомы

Болезненные менструации. Болевые ощущения во время менструации обусловлены скоплением менструальной крови в очагах разрастания эндометрия, наличием спаечного и воспалительного процессов.

Нарушение менструального цикла. Один из симптомов эндометриоза – появление кровянистых выделений в межменструальном периоде. Они могут начинаться за 1-2 дня до менструации и заканчиваться через 1-2 дня после.

Изменение характера выделений. Признаком эндометриоза может быть изменение цвета менструальных выделений (они становятся более темными), интенсивности (чрезмерно обильные), появление в них сгустков крови.

Нарушения репродуктивной системы. К осложнениям эндометриоза можно отнести проблемы с зачатием, невынашивание беременности и невозможность забеременеть. Это обусловлено возникновением спаек в маточных трубах и яичниках.

Лечение

Медикаментозная терапия. Врач может назначить пациентке прием гормональных препаратов, чтобы нормализовать работу яичников и предотвратить возникновение новых очагов разрастания эндометрия. Медикаментозное лечение эндометриоза обычно используется на ранних стадиях заболевания (до появления кист).

Хирургическое лечение. Если консервативная терапия не дала результатов или необходимо удалить эндометриоидную кисту яичника, требуется оперативное вмешательство. В основном используется метод лапароскопии, позволяющий проводить операцию через небольшой разрез с помощью лазера или электрокоагуляции. Лечение эндометриоза матки в этом случае включает последующий прием медикаментозных препаратов и курс физиотерапии для восстановления менструального цикла.

Пройти диагностику и получить консультацию о том, как лечить эндометриоз, вы можете в клинике «АВС-Медицина». Для записи на прием позвоните по телефону +7 (495) 223-38-83 или заполните специальную форму на сайте.

Источник